图为灶心土，黄土汤之名，即是取之灶心土

吐血八

夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。

酒之为性，善生上热而动下湿，酒客咳者，湿盛胃逆，而肺气不降也。咳而不已，收令失政，必致吐血。此因极饮过度，湿滋土败，肺胃冲逆所致也

１　酒能旺肝，也能助湿，酒助肝木之升发，酒助土湿而抑肝，土湿则肺胃之逆而不敛，肺逆木冲则血离经而外吐。酒后饮凉，此最伤人，饮酒得病，皆为酒客。（酒后血流加速或心跳加快，都是酒助肝风之象）

瘀血九

病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

１　病人胸满，胃逆不降，肺气上壅也；唇痿者，脾气下陷，唇痿不举也；舌青者，木枯而火败，瘀血之象也，木主五色，瘀则色青。口燥者，瘀血内热，风消肺津，故但欲漱水，腹中壅满，故不欲咽也。无寒热者，非表证也；脉微大而来迟者，瘀血内阻，外见微大，内见来迟之义。腹不满，其人言我满者，瘀血阴结而气滞壅满，此为内有瘀血也。血瘀于内，血枯木燥，中急不缓，则见腹满，木陷于下，横逆少腹，肝脾不升，则见少腹满，胆胃不降，胸膈痞塞，则见胸满也。瘀血之大论，血以阴质而含阳气，温则流行，寒则凝结。此也同气先动而血后病之论。

２　舌青者，即为紫黑之象，脉微大而来迟者，瘀血内阻，隧路不通，气不交通也。血瘀而热，则口燥漱水不欲咽（大黄丸用大黄黄芩即是清瘀之内热也）。

论；本条提纲，可以对接，化瘀第一方，大黄丸，消磨固涩，推陈致新。后世好多的活血化瘀理论，是都可以用的，因瘀生怪病，瘀生百病。且瘀血之论，好多家有发扬延伸。当知有虚劳之主因。

瘀血十

病者如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。

１　病者如有热状，此是血积之热也，故似热而非热，烦满者，烦即上热，满即气逆上壅，肺气不降，口干燥而渴，等同于白虎证的肺燥热渴，其脉反无热者，无表闭之滑数也，知此为阴伏，是瘀血也，当下之。阴伏者，即血瘀而内结也。

２　初瘀失下，后治颇难。凡惊悸，吐衄，往往相兼而见，吐血不见，则知瘀血内凝。此若失下，或是大黄丸证。

论；阴伏瘀血，此当下之，师解为下瘀血汤。大黄，桃仁，土鳖虫，末之蜜四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。瘀血下如豚肝。此豚肝之瘀血，即是阴伏也。此下瘀血法，比较彪悍，下血如猪肝，也比较惊人。从辩证到治法，仲景之术，甚是神奇。

３　阴伏者，就是成坏的瘀血，停于体内之义。阴伏瘀血，参考抵当汤提纲。

　　当下之，不止下瘀血汤，抵当汤也能下之。泄下瘀血法区别与活血化瘀法。注意区别。

吐衄十一

心气不足，吐血，衄血，大黄黄连泻心汤主之。

　　肺金不降，相火失敛，郁生上热，而病吐衄。热伤心气，故心气不足。大黄黄连泻心汤，泻心火以救心气，火泻而气复，则泻亦成补。亡血皆虚寒之病，此用三黄者，经所谓急则治其标也。

１　吐衄者，中气湿寒，此反用三黄汤。急则治其标，先泻上热，救急以止血，上热不泻，肺必不敛，吐衄不止也。火气上炎，热伤心气，故心气不足，火刑肺金，则肺失敛；泻上之热，则泻也成补，泻热即为救心气之不足也。本条黄师注解，一语点破，急则治其标，泻也成补。参考黄连解。《伤寒》泻心汤者，误下伤中，下寒之上逆，结热之痞也。

２　《伤寒》附子泻心汤，大黄泻胃而降逆，黄连泻其心火，黄芩泻其胆火。第曰泻心者，相火以君火为主也。

论；上两条，血未上衄下泻，而内蓄瘀结。本条以下，或上衄或下泄之亡失。开头讲亡血之脉，亡血之病理，亡血之禁忌与亡血之酒客，现在又列亡血之方。

附；张锡纯，大黄药解，《金匮》泻心汤，诚为治吐血衄血之良方，惟脉象有实热者宜之。若脉象微似有热者，愚恒用大黄三钱，煎汤送服赤石脂细末四五钱。若脉象分毫无热，且心中不觉热者，愚恒用大黄细末、肉桂细末各六七分，用开水送服即愈。（大黄泻上热，肉桂暖血以升肝气）

吐血十二

吐血不止者，柏叶汤主之。

　　吐血不止者，中寒胃逆，而肺金失敛也，柏叶汤主之。干姜温中而降逆，柏叶，艾草，马通敛肺而止血。

１　上条泻心，泻热救急以止血，本条温寒降逆，助肺敛血。

下血十三

下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。

　　下血，先血而后便者，此为近血，在大便之下者也。脾土湿陷，肝气郁遏，木郁风动，疏泄失藏，则便近血，此为湿热下陷而便血也。小豆当归散，小豆利水而燥湿，当归养血而润风木也。

论；衄血二，木陷而不升，则血内溢而下泄。脱于便溺者，太阴之不升也。此利水泻湿，肝脾左升，气升则血随（狐惑二），区别对比，少阴桃花汤便脓血，湿寒虚陷，下焦脱泄也。

附；《千金要方》当归剂量为三两。

下血十四

下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

下血，先便而后血者，此为远血，在大便之上者也。便血之证，总缘土湿木遏，风动而疏泄也。木气沉陷而风泄于魄门，则便近血，木气郁冲而风泄于肠胃，则便远血。黄土汤，黄土、术、甘，补中燥湿而止血，胶、地、黄芩，滋木清风而泻热，附子暖水土以荣肝木也。

　　下血之家，风木郁遏，未尝不生燥热，仲景所以用胶、地、黄芩。而风木郁遏，而生燥热，全由水土之湿寒，仲景所以用术、甘、附子。盖水土温暖，乙木荣畅，万无风动血亡之理。风淫不作，何至以和煦之气，改而为燥热哉！燥热者，水寒土湿，生气不遂，乙木郁怒而风动也。

１　下血之家，根于中虚，木气陷泄也。血亡木枯，则生燥热，黄土，甘草，白术，附子，温脾肾之湿寒，以建中气，阿胶，地黄，滋养血枯之木燥，清风木以升郁陷，黄芩清泻甲木上逆不秘之相火。

２　仲景所以用阿胶，地黄，黄芩者，亡阴血枯而燥热也，木枯之燥，火逆之热。而其亡血之根原，全是水土之湿寒也。所以用白术，甘草，附子也。水土温暖，乙木荣畅，万无风动亡血之理。此燥热者，只在肝胆之经也，而水土本气，仍是湿寒也。所以仲景用术甘附子，治病之本，地黄，阿胶，滋风木亡血之热燥，土木兼医。

论；重点还在，湿寒之本，脾胃之虚。亡血之燥热，此病根本，还是湿寒。

按；张锡纯言，附子利脾胃之湿寒，而助肝胆之湿热，湿热者，多不用附子，泻湿清热即可，辩证时不知何为肝胆之热，又不知附子热药如何助热，又加附子本有毒论，让后学者，对附子生畏惧之心。附子当用与不用，自有法理，如《四圣》淋证根源，可以学习参考，则万无一失；附子解也有此论。而木陷不能生热者，则放心大胆的用附子。本条亡血木枯热燥，本气湿寒，仍用附子。（肝胆湿热，观消渴最后一条，胆结石绞痛证病例）

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