良方导读：这是黄煌在北京“全国经方论坛”会上发言摘录，节选大柴胡汤的应用体验，干货不少。每次看了觉得这个才是中医应该的样子。后续我要良方还是摘录他对桂枝茯苓丸、黄连解毒汤、温经汤等方剂的使用经验。

1，高热，肺部感染，小便不通

我曾经在我的网站上发过一篇叫“潜入ICU的四逆汤”的帖子。所谓的潜入，就是病家邀请我去处方的。我用四逆汤加上了肉桂，附子用了50克，把一个心源性休克的病人救了过来。

医院ICU病房，一位80多岁的老干部，持续高烧近一个月，成天睡冰袋，各种抗生素，都无效。他们请我去看了。一摸肚子，硕大而且十分松软，下肢浮肿，阴囊肿得像小足球那么大。我开了什么方？真武汤，加肉桂，还加了红参，因为他心率有问题，时快时慢，我说你们要密切注意心功能。

肚子已经胀了，营养液千万要少灌，就灌些米汤。按我的说法做了以后，老人的体温很快就从40度下降到39度，然后到38度。

这说明什么呢？说明中药效果来得快，经方真的好。

胡希恕老先生是我非常敬重的一位老前辈。80年代《中医杂志》上发表了胡老的几则医案，但就是这几则医案，让我感到十分震惊，眼前为之一亮：这才是真正的中医！胡老擅用大柴胡汤，同道们称他为“大柴胡”，病人听不懂，只因见胡老喜用大茶壶喝茶，故传为胡老是“大茶壶医生”。

大柴胡汤是张仲景方，是一首典型的经方，临床非常有效。

医院ICU病房有一个86岁高龄的老太太，肺部感染住院，住院以后很快就神志昏迷，大小便不通，最后说是急性肾功能衰竭，呼吸衰竭，嘱准备后事。我看时，老人插着呼吸机，神志昏迷，但当我按压她的上腹部的时候，老人眉头紧皱。

我当场就说：有救！为什么？因为有大柴胡汤证。按之心下满痛，是张仲景用大柴胡汤的客观指征。不过，据我的经验，治疗肺部感染，大柴胡汤一定要加上栀子、厚朴。

后来中药三小时鼻饲一次，每次50毫升。第二天，小便有了，一千多、两千多……。而且老人持续的高烧退了、神志也清醒了。医院ICU病房引起强烈的反响。

处方：

柴胡30克、黄芩10克、姜半夏15克、白芍20克、枳壳15克、制大黄15克、栀子15克、连翘60克、干姜3克、红枣15克。

取两帖，每帖煎取毫升，一天内分三到四次服用。……

大柴胡汤加栀子厚朴汤，但一定要按我这个用量。

柴胡一定要30克，连翘一定要60克。

大柴胡汤针对的其实是一种体质状态和体质类型。

这个体质类型，不论胖瘦，关键是体格壮实。胖壮的人，肩比较宽，胸比较厚；但也有瘦的，用大柴胡汤最好要用腹诊。

腹诊，就是摸肚子。按压上腹部，轻的是抵抗感，重的是按压痛。

张仲景说得明明白白：

“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。

中医本来重腹诊。张仲景是这样，近代浙江的绍派伤寒也讲腹诊，用腹诊来辨六经。

2，胃炎，食管炎，胆囊炎，腹胀

我发现：大柴胡汤体质大多伴有胆汁反流，胃液反流。

很多反流性胃炎、食管炎的病人都具有以上的症状，如烧灼感、饱胀感等，这些都是按之心下满痛的表现。所以，这张方治疗反流性胃炎、反流性食道炎百发百中。……

我常把大柴胡汤看作天然的“胃肠动力剂”，它可比吗丁啉好的多了，它作用的范围更广，它还能利胆消炎。大柴胡汤治疗胰、胆疾病也是百发百中的。

胰腺炎、胆囊炎、胆石症都可用大柴胡汤，枳壳不用到30克是不行的，量要大。

3，支气管哮喘

现在我治疗支气管哮喘，也经常用大柴胡汤。以前我治疗哮喘，是不会用大柴胡汤的，光想到用麻黄平喘，但是用了麻黄是要出问题的。我的太太就是一个支气管哮喘患者，那个时候我给她吃麻黄，结果晕厥、心慌。她经常说：肚子胀，吃了东西以后有气，发病的时候大便也不畅，其实就是大柴胡汤证。

胡希恕先生说，支气管哮喘是气滞，是血瘀，对呀，支气管哮喘持续发作以后，嘴唇发紫，这种情况下，大柴胡汤加桂枝茯苓丸用了以后症状很快就能缓解。这个经验是非常宝贵的，应该写进中医内科学的教材。

大柴胡汤治疗哮喘，有时合方。大柴胡汤合半夏厚朴汤，现在有的网友称之为大柴朴汤，可以用于胸闷腹胀痰多的。如果感染严重，吐黄痰的，烦燥不安，胸闷的，加栀子厚朴汤，或加小陷胸汤，效果很好。……

4，高血压，心律失常

我在日本学习的时候，看到日本的汉方医生用大柴胡汤治疗高血压很有效，只要病人是比较壮实的，不用天麻、也不用钩藤，也不用夏枯草，就用大柴胡。烦燥不安的加三黄泻心汤，用下去也很好，很快脑子就清爽了，血压就稳定了。

我现在治疗高血压，也是以大柴胡汤为主。这些人你摸，他们的肚子，大多都是硬硬的，鼓鼓的。他们这些人食欲好，能吃，但是吃多了就胀，所以他们不敢吃。

我曾经碰到一个40岁的女人，很丰满，上身很大，脸红扑扑的，什么毛病呢，是心律异常，经常吃心律平之类的西药。但是检查也没有什么基础性疾病，上身很饱满，一看就是大柴胡汤体质，然后一摸腹部，她说痛，她说自己经常腹胀，心律异常都是在饱餐以后。她的食欲又好，一不小心就吃胀了，吃胀就心就乱跳了。

于是，我就用大柴胡汤加黄连，用下去以后就控制了，至今没有再吃过西药。当然她也控制了饮食，并且做些适量的锻炼。这个女子现在已经50岁了，还是很苗条。

5，调理代谢，减肥

我发现：大柴胡汤体质有一个特征，就是上身比较饱满，特别是女性。

他们胸罩用的也是比较大的，至少是C罩，其次经常乳房胀，乳房里面有结块，月经来之前更厉害。这种体质到40多岁以后，上身饱满，声音响亮，有的有血脂高、血压高，有的大便干结，胃口好但吃多了肚子胀。这种体质就适用大柴胡汤调理。

大柴胡汤服用以后，不仅舒服，而且能够消肚腩。

我治疗一个中年女干部，查出来甲状腺里有囊肿，乳腺里有囊肿，然后又有子宫肌瘤，人又胖，55岁了，还有月经，量大有血块。有什么办法调理呀？大柴胡汤加桂枝茯苓丸。吃了以后非常舒服，首先胃不胀了，其次大便畅通了。吃了一阵子以后，复查甲状腺，囊肿也变小了，乳腺增生也好转了，肚子小了，原来不能穿的衣服也能穿了。所以，要减肥，用大柴胡汤也是很有效的。

但是，中国没有大柴胡汤颗粒，这个我百思不得其解！

这么好的方没有成药，乱七八糟的成药那么多。

6，抑郁症

大柴胡汤还能治疗抑郁症。

现在的抑郁症多的不得了，有的用半夏厚朴汤、四逆散，有的用柴胡加龙骨牡蛎汤，还有一种用大柴胡汤。这种人长的人高马大，但是没有精神，经常情绪低落，没有性欲，食欲时好时坏，一吃就胀。

大柴胡汤，本身就是治疗抑郁的，《伤寒论》上说的非常清楚：

“心下急、郁郁微烦”。

所以大柴胡汤能治疗一些精神心理疾病。这类患者往往在精神心理上，表现为容易紧张，情绪容易低落，往往他坐在你面前的话呢，会非常