2型糖尿病患者胖瘦都有，其中80%是肥胖或超重。

保持体重维持在正常范围是治疗2型糖尿病的基础。

偏胖的2型糖尿病患者多存在胰岛素抵抗，同时合并高血压和高血脂，体重不保持在正常的范围，会使血糖难以控制，而且增加冠心病和脑血管疾病发病几率。

而体重偏瘦不仅会增加低血糖的风险，还会导致营养不良和抵抗力下降，增加感染和肿瘤的发病机率。

（A）血糖并不是很高的肥胖糖尿病患者服用二甲双胍的首选。

这些患者的胰岛素水平并不低，但存在胰岛素抵抗，胰岛素不能“充分使用”。

二甲双胍可以增加胰岛素敏感性和改善血糖水平，同时减轻体重，这可能会导致内脏脂肪减少。

除能使糖代谢增加外，二甲双胍还具有控制食欲和促进胃肠运动的作用，对大多数肥胖患者有益。

如果患者肥胖且血糖水平高，则应考虑加用α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。

（B）对于偏瘦的2型糖尿病患者，如果血糖不是很高，则优先磺酰脲类或格列奈类药物。

这两种药物都是增加胰岛素分泌制剂，能促进胰岛素分泌，减少患者胰岛素缺乏，从而降低血糖。

磺脲类药物的速度快，但可能会引起低血糖（除了新一代的磺脲类药物）。

格列奈类降糖药调节餐后血糖作用更好。

这类药物有助于控制餐后的高血糖水平，而不引起两餐之间的低血糖，便于患者吃饭时服用。

磺脲类药物可增加体重，所以很适合患者与正常体重或低体重者，格列奈类也有增重作用，但作用效果不如磺酰脲类药物。瘦人也可以考虑使用格列酮类药物，同样可以促进体重增加。

1.刺激胰岛素分泌的药物，这类药物品种比较多，如格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈；

2.增加胰岛素作用的药物，包括二甲双胍、罗格列酮、和吡格列酮；

3.抑制糖吸收的药物，如拜糖平；

4.胰岛素和胰岛素类似物。

在饮食方面，消瘦的糖友可以适当多食一些富含蛋白质和脂肪热卡较高的食物，而肥胖或超重的人则应少吃这类食物，多吃蔬菜等热卡较低的食物。