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研究郑钦安著作的，不可能不注意封髓丹一方，郑氏对之甚为推崇，运用亦广。而本方在《奇效良方》和《御药院方》中，均以丸药缓服，清泻相火，主治遗精梦交之类。至郑氏一变为纳气归肾之法，调和水火之剂，主治一切虚火上冲，诸如牙疼、咳嗽、喘促、喉痹，耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，这不能不说是郑氏的创新拓展之处。然而本人在学习过程，产生一些疑问，望高明之士解惑。疑惑一、“真火伏藏，则人身之根蒂永固”。那真火何以不藏呢？以我的理解，一是真阴亏虚，阴不配阳，阳相对过亢，亢阳无制，浮游于外(或上或下)。二是真阳亏损，阳不制阴、化阴，反被阴气逼迫，上浮外越，以致不藏。二者原因不同，治疗也应区别，这是不是郑氏著作中每每以封髓丹和四逆汤、潜阳丹、回阳饮等温阳方并列，实际上是针对上述两种不同情况，封髓丹针对前者，四逆汤汤等温阳方针对后者，让人选择而用呢？或者我的想法根本不对，封髓丹的主治证如“(眼中常见五彩光华，气喘促者)五脏之精气发于外”，“(鼻流清涕不止，忿嚏不休)肾中之阳暴浮”，“(咳嗽、喘促)真阳将脱，阴气上干清道”，“(腰痛)肾中之阳不足，而肾中之阴气盛”，“(遗精)元阳虚而神不为主”，“(两手、足心痛痒异常)元阴不足，心阳气有余”等等，是别有道理机关所在呢？疑惑二、郑氏原著中，封髓丹与四逆汤、潜阳丹等温阳纳肾方各自为用，后世医家在实践中为何封髓丹单行者少？很多说是封髓丹的治案，其实在整个处方中，反以滋阴，或温阳，或补虚等等为主，封髓丹的三个药并非是主导成分。最典型的就是封髓丹和潜阳丹合二为一，而为潜阳封髓丹。比如吴佩衡潜阳封髓丹加味治王某牙龈出血案，附子60克，炮姜26克，肉桂10克，才配黄柏炒焦的6克。有临床用药经验的人多半知道，在这样的处方中，6克焦黄柏能起的作用到底有多大。吴荣祖老师潜阳封髓丹改进方(附子g肉桂15g细辛6g制龟板15g龙骨20g牡蛎20g紫石英30g骨碎补15g炒白术15g焦黄柏4-9g砂仁10g甘草6g)中，也是同样如此，实质上已温阳潜阳法已经是绝对主导了，方虽然仍名为封髓，结果如何而封呢？疑惑三、黄柏，封髓丹方中用为君药，《神农本草经》“味苦、寒，主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泻痢，女子带下赤白，阴伤蚀疮。”通观其述，是为清热泻火之剂。为何封髓丹以之配砂仁、甘草，则变为调和水火之方了呢？相比之下，交泰丸(黄连、肉桂)不是更佳的调和水火的方剂吗？在此方中，黄柏是不是别有良能呢？其针对的又是怎样的水火失调呢？说实话，我对郑氏著作中的温阳法基本可以理解(也许并不透彻)，但对于封髓丹，却一直不怎么能想得通，以致临床上也感觉用不好这个方子。常想：不管怎样，我们不能这样去思考：用大剂量附子温阳时，有点担心会不会助热上火？加些黄柏清火反制一下，嗯，放心多了；或者用黄柏清火时，担心会不会苦寒伤阳气呢？加些附子扶扶阳气，嗯，这样也比较放心。如果老是这样想，学识或疗效能提高吗？附：《医理真传》封髓丹药味剂量：黄柏一两(31克)，砂仁七钱(21克)，炙甘草三钱(9克)。(引用吴佩衡治案，绝无不敬之意，只是用药如此，借之讨论)预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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