（甲减）医案

53岁女性，因头晕耳鸣，失眠纳差伴随乏力1年前来就诊。平时爱熬夜，去年十月份因感冒查出甲状腺功能亢进，治疗无果，12月份复查显示甲状腺功能减退。舌苔白厚，脉弦弱。此为脾虚所致的中气不足，清阳不升。治法当以补益中气，升发清阳。方以益气聪明汤加味补中益气汤。

苟某女53岁小寒节气

初诊（年1月9日）：耳朵里面老有蹭蹭的声音，浑身乏力，神疲，四肢水肿，失眠多梦，手脚冰凉，怕冷，健忘，头晕（老感觉头上戴个什么东西似的重重的），一吃饭就胃腹胀，大便溏稀，容易拉肚子，腹中有坠胀感，脱肛，追问病史有顺产后发病史。舌苔白腻，脉细弱。方用补中益气汤、益气聪明汤加减。

处方：大枣20g生姜10g陈皮3g当归6g柴胡3g

麸炒白术15g蔓荆子10g白芍10g炙甘草6g

盐黄柏10g黄芪g葛根30g升麻6g红参10g

中药配方颗粒5剂，早晚两次，开水冲服。

二诊（年1月16日）：头重和耳鸣好转，饭量好转。还是困乏、失眠、手脚冰凉，四肢水肿，腹中有坠胀感，脱肛，大便稀。舌苔白，脉沉弱。方用原方加麸炒枳壳40g茯苓10g醋五味子5g盐知母10g肉桂5g熟地黄10g炙淫羊藿6g炒麦芽30g连翘10g。

处方：大枣20g生姜10g陈皮6g当归10g柴胡10g麸炒白术15g蔓荆子10g红参10g白芍10g炙甘草6g盐黄柏10g黄芪g葛根30g升麻6g；

麸炒枳壳40g茯苓10g醋五味子5g盐知母10g肉桂5g熟地黄10g炙淫羊藿6g炒麦芽30g连翘10g。中药配方颗粒14剂，早晚两次，开水冲服。

三诊（.2.27）：无耳鸣现象，饭量好转。睡眠好转，手足冰冷现象好转，四肢水肿消退，无脱肛现象，大便正常。舌苔白，脉缓。西医查体如图所示:经.1.14原医院复查甲功FT4,A-TSHR恢复正常，TSH由16.80降低至6.87。

再经.2.24复查甲功TSH由6.87.降低至2.51正常范围。

按：

本案“甲减”属于“虚眩”范畴。眩晕为中气不足，清阳不升。《灵枢·口问》篇说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。本案辨证头晕，在于眩晕每因劳累引发，李杲所谓：“内伤气虚之人，烦劳过度，清气不升，忽然昏冒也”。今用补益中气，升发清阳之方，则与证情相合。脾主运化水谷，患者脾气虚弱，运化无力，水谷不化，故纳呆，脾气虚又遇此小寒节气，体虚感受外邪，阴寒内盛使得脾阳受损，温煦失职，故出现畏寒肢冷加重。脾阳不足，水液不化，泛溢肌肤，则表现出肢体浮肿。脾虚又不能升清，上输精微因升清失职，无法将水谷精微舒布于头面，则头晕目眩，不能升举内脏，故脏器下陷。益气聪明汤以蔓荆子、升麻、葛根、党参、黄芪、黄柏、白芍、甘草组成，具有补益中气，升发清阳之功效。

二诊获知脏器下垂要症加以补中益气汤，方中重用黄芪至g以针对患者气虚乏力，脱肛。将党参换作红参大补元气的同时又可复脉固脱。针对患者脾胃虚弱再用以少量当归和血。因为患者病程已久，久病及肾，阴阳失调，便加以肉桂、熟地黄、炙淫羊藿，以阴阳双补。气虚气滞腹胀较甚，除大量黄芪补气又加以枳壳40g破气行气，以针对患者久泻脱肛，中气下陷。腹胀便有积食，脾不运化，食积郁而化热，故用连翘用以清除郁热，再加以知母以制约诸药之燥性。五味子用以收敛固涩，收敛耗散之气。如此此方寒热并用，行补兼施，则患者症状好转，理化指标得以恢复正常。达到了现代医学检查，古代中医治疗的效应。

学生：赵文卓

吴玉泓教授（甘肃省名中医/卫生厅领军人才/国家优才）出诊信息：

周二上午:甘医院门诊三楼四诊室-肝病科（嘉峪关西路）。

周六上午:甘肃省第三人民医门诊四楼-中医科（段家滩鱼池口）。

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