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网上曾流行一个笑话：“假如你感冒了，不吃药，一个星期就好了；假如你是SB，钱多，医院去看医生，花两三百元钱，7天同样也好了！”造成这种情况的原因是医生常常会为了疗效给患者开多种药物联合使用，而这些联合药物通常是新药、贵药！因此，医院医生治疗感冒的客单价远远高于药店店员！在药店一线工作的销售人员都知道，联合用药是保障药品疗效最可靠的方法，也是提高客单价、提升营业额的最快也是最有效的方法。但有多少人真正理解联合用药的含义？

一、联合用药的初衷有两点：

1、单用一种药物可能无法很好的控制疾病，为了增加药物疗效而采用联合用药，多采用协同作用的药物联合。

2、为了减轻药物的毒副作用。如双氢克脲噻和安体舒通联合应用，即排钾利尿剂和保钾利尿剂联用，防止出现电解质(主要是血钾)紊乱。

二、想要随心所欲的联合用药，必须掌握以下基本功：

1、对药品知识熟悉

对药品知识的熟悉不能只建立在大概了解，更要深入了解其适应症和药理作用，必须要熟悉门店主推产品的定位、功效、适应症。比如为什么三七粉既能止血，又能补血？如果你连这个都解释不了，顾客一定不会听你的推荐。

2、脑子灵活，掌握沟通技巧

初步判断患者症状时，巧妙设置开放性问答，务求无论患者怎么回答都能继续提问。

例：以为顾客要买达克宁。正确的问法是询问顾客“脚气是水泡还是干燥脱皮的？”顾客肯定会说干燥或者脱皮，这时候你就说达克宁一般用于（他说的另外一种症状）鉴于你这种情况，可以考虑用（主推品种），然后再搭配喷剂类（以喷鞋袜为卖点），为了防止真菌传染，最好用棉签来擦药膏，于是又卖出了棉签，然后针对为什么脚气反复发作的原因进行推荐维生素类产品！

3、讲解联合用药的优点

学会讲解联合疗法、组合疗法的优点，和药物协同作用的简单原理，向患者推荐。不要让顾客觉得药房只是卖药，而是给他提供一套系统的健康服务方案：药品+保健品+饮食方案。

三、20个经典联合用药手

1、发热

概念

人的体温超出正常范围（腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.3℃,昼夜间波动超过1℃）,即为发热.

发热的原因

1、感染性发热：由多种急、慢性感染病如流感、肺炎等引起；

2、非感染性热：

由物理、化学等因素引起的过敏、恶性肿瘤、中暑等所至。

推荐药物

针对病因推荐药物，治疗原发疾病。推荐解热镇痛药、抗感冒药，抗菌消炎药等

推荐其它商品

有清热解毒、清凉解暑中药成份的保健品，凉茶，冰垫及其它物理降温产品，含维生素C较多的果汁。也可以在早期发热的期间搭配葛根粉解肌退热。

对顾客的建议

注意休息，多饮水，戒烟酒，高热者用冰垫冷敷。

有下列情况之一者应就医：

1、发热超过三日不退；

2、原因不明的发热；

3、严重头痛，频繁呕吐。

2、口角炎

症状

上下唇联合处发生的炎症，有糜烂、皲裂等症状，又称口角糜烂。

病因

按病因不同分为营养不良性口角炎、球菌性口角炎（多见于老年无牙的患者）、真菌性口角炎（双侧口角湿白且白色更加明显，常伴发唇炎及唇部糜烂）。

推荐药物

1、服用维生素B2片或复合维生素B片；

2、外用喉风散、云南白药、冰硼散；

3、球菌或真菌感染者可推荐内服和外用抗生素。

4，石斛粉：生津止渴，修复溃疡粘膜。

推荐其它商品

1、各类洁口消毒的含漱液及口含片；

2、富含B族维生素的保健食品，奶制品，豆制品。

对顾客的建议

1、注意营养均衡，不偏食；

2、多吃蔬菜水果和富含B族维生素的食物；

3、口角不适时忌用舌头舔。

3、口臭

症状

口内出气臭秽。表现为呼气时有明显异味，刷牙、漱口均难以消除。

病因

因机体内部失调而导致口臭，多由口腔疾病如牙周炎，辛辣食物、口内残留食物发酵，耳、鼻、咽喉疾病如咽炎或全身性疾病如肠胃炎等所致。

推荐药物

确诊治疗原发疾病是根本。推荐养阴口香液、口舒清胶囊、口炎清、黄连上清片等，用佩兰煎汤漱口。石斛粉滋阴生津清虚火能除口臭

推荐其它商品

1、各类洁口消毒的含漱液及口含片，口腔清新喷雾剂，

2、蜂胶，蒜头精胶囊，

3、中药牙膏，无糖香口糖，清新香口合剂、茶叶

对顾客的建议

1、注意口腔和牙齿的护理，饭后漱口，用餐后刷牙；

2、避免辛辣食物，少喝酒不抽烟；

3、口臭持续24小时以上应找医生诊治。

4、口疮

症状

口腔粘膜出现单个或多个圆形或椭圆形浅表溃疡，上履黄白色渗出膜，边缘整齐，周围有红晕。

病因

口腔卫生习惯不良、病毒、细菌感染、心理、遗传、营养不良、创伤、内分泌功能紊乱、自身免疫功能低下等因素均与口腔溃疡关系密切。

推荐药物

1、含强的松或甲硝唑成份的口腔粘膜贴片；

2、维生素B2片或复合维生素B片；

3、喉风散、云南白药、冰硼散、含氯已定或甲硝唑成份的漱口液；

4、辨证选用内服中成药如六味地黄丸、口炎清搭配石斛。

推荐其它商品

1、富含B族维生素、维生素C、或含锌的保健食品；

2、含牡蛎、蛋黄的食品；

3、蜂蜜（敷于口疮面后含服）及洁口液；

4、蒜头精胶囊。

对顾客的建议

1、注意口腔卫生，忌食辛辣和温热动火的食物；

2、情志舒畅，睡眠充足，避免过度疲劳；

3、注意营养的均衡；

4、口疮治疗2周仍未愈者应延医诊治。

5、牙龈炎

症状

刷牙时牙龈出血或自发性牙龈出血，可见龈缘结石积聚。压迫牙龈易出血。

病因

口腔不洁、牙菌斑、牙垢、牙石、食物嵌塞和不合适的假牙等

推荐药物

1、去除牙石后再用药物治疗，如用含甲硝唑的口腔粘贴片或牙周康、牙周宁等；

2、含甲硝唑或氯已定的含漱液及碘甘油；

3、中成药如口炎清颗粒。

4，石斛搭配松花粉能清热解毒可消炎。

推荐其它商品

1、富含钙、锌或含维生素C和生物黄酮保健食品或食品，可预防牙周骨质的流失及促进牙龈复原；

2、维生素A、E，修补牙龈组织。

对顾客的建议

1、清除牙结石；

2、保持口腔卫生，纠正口呼吸的习惯，使用适口的牙刷；

3、多吃新鲜蔬菜水果及含钙食物。

6、扁桃体炎

症状

起病急，常伴有发热、咽痛、头痛、检查可见扁桃体红肿、颌下淋巴结肿大有压痛。慢性扁桃腺炎全身症状不明显，局部主要症状为咽痛咽干、口臭、扁桃体肿大

病因

多种细菌或病毒感染，导致扁桃体发炎。充血性扁桃腺炎多为病毒感染，化脓性扁桃腺炎多为细菌感染。

推荐药物

针对病因推荐药物：

1、抗菌药物：抗菌素如青霉素、乙酰螺旋霉素，度米芬；

2、清热、消炎、抗菌、抗病毒中成药如六神丸、银翘丸、板蓝根颗粒、双黄连口服液；

3、抑菌消炎的含片如复方西瓜霜含片。

4，中药石斛搭配罗汉果滋阴润喉解毒。

推荐其它商品

1、有清凉润喉作用（含胖大海、甘草、西瓜霜、橄榄、诃子等中草药成份）的口含片或口服液

2、各类洁口消毒的含漱液及润喉糖

对顾客的建议

1、注意休息，戒烟酒及避免刺激性食物，多喝水。

2、急性扁桃体炎，出现并发症的病人应及时就医。

3、多次反复发生急性扁桃体炎，特别是已出现并发症的病人，可考虑在急性炎症消退后，行扁桃体切除术。

7、咽炎

症状

咽干、发痒，有异物感，疼痛感，有粘痰，刺激性咳嗽，急性伴有发热。慢性咽炎咽部异物感、咽干、发痒等症状，以晨起更明显，一般无全身症状。

病因

急性咽炎多因上呼吸道发生细菌或病毒感染所致。慢性咽炎多因急性咽炎反复发作或治疗不彻底，及受烟酒、粉尘、有害气体等刺激引起。也可由鼻炎、扁桃体炎等疾病所致

推荐药物

1、口含片（含度米芬或地喹氯氨、西地碘、氯已定、溶菌酶）；

2、清热利咽的中成药如银黄颗粒、金嗓清音丸、养阴清肺膏；

3、中药胖大海、菊花、麦冬泡茶饮。

推荐其它商品

1、复方维生素和矿物质制剂、维生素C；

2、有清热利咽中药成份的保健食品；

3、有养阴利咽成份（含青果、百合、橄榄、酸梅等）的食品，如润喉糖、清凉饮料。

4，长期饮用石斛润喉利咽

对顾客的建议

1、锻炼身体，预防感冒；

2、戒除烟酒，禁食辛辣食物，多喝水，少讲话；

3、有下列情形之一应就医：

（1）咽痛持续1-2周以上或反复发作；

（2）12岁以下儿童有咽干、喉痛；

（3）伴有高烧、虚弱、耳朵疼痛或腮腺肿大、皮疹、呕吐等严重症状应及时就医。

8、过敏性鼻炎

症状

鼻部、眼部及咽喉发痒，阵发性连续喷嚏，鼻涕增多，水样，有继发感染时涕呈脓性。因鼻粘膜水肿，引起鼻塞，可有嗅觉减退。

病因

因过敏原如冷、热、尘土、花粉、动物毛、细菌等；食物如牛奶、鱼虾、蛋等；某些药物如磺胺、抗生素等诱发本病

推荐药物

含异丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明、酮替酚等抗过敏药的制剂如新康泰克、富马酸酮替酚滴鼻液；中成药如千柏鼻炎片、辛夷鼻炎片等

推荐其它商品

1、复方维生素和矿物质制剂、维生素C；

2、蜂胶胶囊；

3、蒜头精胶囊；

4、葡萄糖酸锌口服液。

5，中药黄芪粉可以补肺气，提升免疫力抗过敏。

对顾客的建议

1、保持室内清洁，避免接触过敏原；

2、尽早治疗，按时服药，点鼻药；

3、在花粉播散的季节减少外出。

9、流行性感冒

概念

流行性感冒是由流感病毒引起的一种极易传染的呼吸道疾病。

发病原因和症状

流感病毒是通过空气中的小飞沫或接触流感患者的被污染的物品而传染的，起病急骤，症见畏寒、高热、头痛、全身酸痛等，或可出现恶心，呕吐，鼻塞，喷嚏，咽痛，咳嗽等全身症状，一般持续3-5天，体温逐渐恢复正常而康复，若高热持续不退则可能合并细菌感染，发展为其他呼吸道疾病，甚至引起严重后果。

推荐药物

复方氨酚烷胺胶囊，复方锌布颗粒剂，双扑伪麻片，酚麻美敏片，复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊，中成药六神丸，羚翘解毒片，感冒清热胶囊等。

推荐商品

快克，新康泰克，白加黑，臣功再欣，幸福伤风素，泰诺，感冒清热胶囊。风热感冒冲剂等。

对顾客的建议

在流感高发季节要避免去人群密集处，及时接种流感疫苗。患者应卧床休息，多喝水，补充维生素，注意居所通风换气。若高烧持续不退，咳嗽，有浓黄痰，咽痛，胸痛等，应即时就医。患有其他慢性疾病或年老体弱、小儿、孕妇要特别注意并发细菌感染，要及时就医。

感冒后应该提升免疫力。可喝一段时间的黄芪水。

10、肺炎

概念

肺炎就是肺炎球菌引起的急性肺泡性炎症。

发病原因和症状

在呼吸道防御功能受损或全身抵抗力下降时，肺炎球茵才会引起发病，临床上以突发寒战，高热，胸痛，咳嗽，咯铁锈色痰和肺实质突变为特征。青年人多见。在发病5-6天以后，体温逐渐下降，症状减轻，肺实变消失。

推荐药物

抗菌治疗，首选青霉素G，此外红霉素，四环素，先锋霉素等亦可根据情况选用，对症治疗，体温过高者可物理降温，气急紫钳者应吸氧，咳嗽、咯痰不易者可用必嗽平等。

推荐商品

罗红霉素，氨苄青霉素，先锋霉素等，清热解毒的中成药等

恢复期血象正常时：可以用黄芪或西洋参补气提升免疫力。也可以用石斛粉滋阴润肺。

对顾客的建议

要注意卧床休息，多饮水，进易消化食品，煅炼身体，增强体质，防止受寒。根医院就诊。

11、消化不良

症状及体征

食欲不振、嗳气、腹胀、腹鸣，打嗝、反酸，恶心，矢气增多，或伴轻度腹泻、消化系统疾病中，常有胃寒、胃热

推荐用药

1、增强消化道

动力：多潘立酮（吗叮啉）10mgtid,饭前15—30mintid

2、促消化：多酶片/健胃消食片3片tid

辅助治疗

脾胃健口服液，大山楂丸、菌群调理剂金双歧、合生元等，山楂粉

其它建议

饮食有节：勿过饥饱，过于肥甘厚腻，可常服用复合维生素、尤其B族如维康福，常饮酸奶

12、急性胃肠炎

症状及体征

腹痛、腹泻、嗳气、呕吐等，重者伴有发热、脱水等，腹部轻压痛，肠鸣音亢进

常见检查

大便检查见白细胞，菌培（+）

推荐用药

1.消炎：黄连素0.3tid；氟哌酸0.2tid

2.止痛：普鲁本辛15mg，颠茄5mg，痛止即停

3.思密达：固定、抑制毒素，保护、修复消化道黏膜。

4.其它：喇叭正露丸、肚痛整肠丸等中成药制剂

辅助治疗

1.预防脱水：口服补液盐等

2.助消化之品如脾胃健，健胃消食片等。

3.调节肠道菌群如金双歧、合生元

4.螺旋藻等

5.茯苓健脾利湿止泻。山楂消食化积调腹胀。

其它建议

讲究卫生，饮食有节。勿过饥饱，过于肥甘厚腻。

13、慢性胃炎

症状及体征

无典型及特异的临床症状，常见持续上中腹疼痛和饱胀，进食后加重，可伴营养不良、贫血等。

可有上腹部压痛

常见检查

胃镜检查为目前最好的方法

推荐用药

1.低酸或缺酸：1%稀盐酸10mltid

2.助消化：胃蛋白酶、多酶片

3.胆汁反流：消胆胺、胃复安

4.止痛：阿托品、颠茄、-2

5.石斛：益胃生津，促消化，茯苓：健脾胃，祛湿浊。

辅助治疗

杀幽门螺杆菌（见消化性溃疡）

其它建议

规律进食很重要

祛除诱因如戒烟、戒酒，，避免辛辣刺激、油腻之品

14、脂肪肝

症状及体征

食欲不振，恶心、呕吐，上腹饱胀，乏力，可伴阳痿、闭经，男性乳房发育

常见检查

B超见脂肪肝的特征性波形，CT显示肝脏密度低；血丙氨酸氨基移换酶升高，甘油三酯升高，糖耐量低下

推荐用药

降血酯及对症

非诺贝特0.1g，tid+谷维素60mgtid+多种维生素尤其是B族、叶酸等

还可选用月见草油、藻酸双酯钠、多烯康、乐酯平等

灵芝粉+松花粉+丹参粉。排毒保肝护肝。

辅助治疗/联合用药

深海鱼油1粒bid，改善血黏度，降血脂

赛尼可饭后半小时内1粒，排泄脂质。

其它建议

严格禁酒，控制热能，食优质蛋白如鱼、虾、豆腐等，多食绿叶蔬菜，限制脂肪、糖类摄入，忌辛辣和刺激性食物，少用肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物。

15、偏头痛

症状及体征

多先有眼部先兆，如黑朦、雾视等，也可有面、舌、肢体麻木等，继后出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡。

常见检查

排除其它疾病如高血压、副鼻窦炎、颅脑病变等

推荐用药

1、发作期：口服麦角胺咖啡因；2、缓解期：谷维素、心得安等；

3、中成药：正天丸、太极通天口服液。

4.天麻+三七活血止痛，止麻木。

其它建议

合理安排作息时间，避免受寒、过劳等。

16、湿疹

症状及体征

急性湿疹的损害多形性，初期为红斑，自觉灼热、瘙痒。继之在红斑上出现散在或密集的丘疹或小水疱，搔抓或摩擦之后，搔破而形成糜烂、渗液面。日久或治疗后急性炎症减轻、皮损干燥、结痂、鳞屑，而进入亚急性期。慢性湿疹是常以局限于某一相同部位经久不愈为特点，表现为皮肤逐渐增厚，皮纹加深、浸润，色素沉着等。主要自觉症状是剧烈瘙痒。

推荐用药

内服：开瑞坦、地恒赛，扑尔敏；

外用：皮炎平、冰黄肤乐，荷洛松，艾洛松，尤卓尔等。

中药：湿毒清（或者皮肤血毒丸）加茯苓粉，丹参粉，活血祛湿气。止痒。

辅助治疗

加服天然维生素C或复合维生素可以改善过敏症状。

其它建议

注意调整饮食，忌食辛辣刺激，避免进食易致敏的物品，如酒类,海鲜贝类食物应禁用、以清淡饮食为好；尽量减少外界不良刺激

避免较长时间或短期大剂量外用使用皮质激素类药物。

17、黄褐斑

症状及体征

皮损为淡褐色至深褐色斑片，形状不规则。面部对称分布，颊部最多见，边界清楚，表面光滑无鳞屑。日晒或月经期皮损颜色加深。常无自觉症状。

推荐用药

口服：维生素Ｃ、斑清、大豆异黄酮、卵巢保养素；

局部使用活血化淤之品如：活夫、泽尔、颜面贴。

三七+松花粉+黄芪，补气活血，养颜祛斑。（有花粉过敏者注意不宜用。）

辅助治疗

积极治疗原发病，去除可能的病因，避免加重的因素。

其它建议

因为紫外线最会晒伤皮肤，所以尽量避免晒太阳。

18、中暑

症状及体征

1、发热、乏力、皮肤灼热、头晕、恶心、呕吐、胸闷。

2、烦躁不安、脉搏细速、血压下降。

3、重症病例可有头痛剧烈、昏厥、昏迷、痉挛等。

推荐用药

口服：人丹、十滴水、藿香正气水；在额部、颞部涂抹清凉油、风油精等。

辅助治疗

有中暑表现时，首先要迅速撤离引起中暑的高温环境，选择阴凉通风的地方休息。

其它建议

如果出现血压降低、虚脱时应立即平卧，医院静脉滴注生理盐水。

19、月经不调

分型

无排卵功能失调性子宫出血

排卵功能失调性子宫出血

病因

促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的变化及其它因素

黄体功能不足

子宫内膜不规则脱落

症状及体征

主要发生在青春期和更年期妇女:子宫不规则出血,月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少,甚则大出血,重者呈贫血貌。

主要见于育龄期妇女:月经周期短、月经频发、不易受孕或早期流产。

见于育龄期妇女:月经间隔时间正常,经期延常,可长达9-10d,出血量多。

常见检查

1、诊断性刮宫

2、宫腔镜检查

3、BBT测定

推荐用药

1、止血:雌激素:⑴己烯雌酚;⑵孕激素:黄体酮;⑶止血药:6-氨基己酸;⑷中成药:宫血宁、断血流片等；

2、调整月经周期:⑴雌孕激素序贯疗法。⑵雌孕激素合并应用；

3、促进排卵:克罗米芬；

4、出血时间长者:应用抗菌素

甲孕酮4mgtid×5d×3w

孕激素:安宫黄体酮10mgtid×5d

辅助治疗

联合用药

血乐口服液

红桃K等改善贫血症状

中药：丹参+三七+黄芪（有宫寒者加肉桂粉）补血活血止痛。

其它建议

加强营养

20、类风湿性关节炎

临床症状

1、典型病人表现为对称性多关节炎；

2、晨僵；

3、关节疼痛肿胀；

4、关节畸形和功能障碍。

实验检查

1、血沉增快

2、血常规可有轻中度贫血

3、湿因子可确定

推荐用药

1、阿司匹林0.6-1.0克po.tid；

2、消炎痛25-50mgpotid；

3、布洛芬0.3-0.6potid。

4.中药：三七+丹参+石斛=肉桂（通络止痛，活血，补肾固本）。

辅助治疗

氨基酸等增强免疫药或保健品

其他建议

1、高蛋白，高维生素和易消化食物；

2、缓解期适当锻炼；

3、早期积极治疗。

来源：联合用药

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